Что такое дисплазия шейки матки?
Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние шейки матки, но для того чтобы клетки прогрессировали в раковую стадию им необходимо воздействие многих факторов.
Появление дисплазии шейкиматки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов.
Причины образования дисплазии:
- инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ);
- гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);
- рано начатая половая жизнь (14—15 лет);
- большое количество сексуальных партнеров;
- травмирование шейки матки также может произойти из-за абортов или частых родов.
- вредные привычки (курение).
- Второстепенные причины:
- однообразное питание с недостатком витаминов C, A;
- нарушения иммунитета;
- генетическая предрасположенность к любым
онкологическим заболеваниям; - половые инфекции;
- низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;
- большое число родов.
Дисплазия шейки матки чаще всего развивается по причине папилломавируса человека (ВПЧ).
Существует большое число типов вируса ВПЧ, каждый из которых может вызвать характерные для него поражения. Вирусы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типа, обнаруживаются в 90% всех случаев дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки. Особенно агрессивными из них являются 16 и 18, которые встречаются чаще других и в половине случаев приводят к развитию рака шейки матки.
Симптомы дисплазии шейки матки:
(В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно)
- боли в нижней части живота,
- обильные бели без неприятного запаха, молочно-белого цвета
- кровяные выделения после интимной близости
- болезненность при сексуальных контактах
- влагалищные выделения.
Признаки дисплазии можно обнаружить лишь только в том случае, если симптомы сопровождаются другими заболеваниями. По данным гинекологов, в большинстве случаев при наличии дисплазии шейки матки имеется эрозия шейки матки. Поэтому врач направит на анализ ПАП (SMEAR) при обнаружении эрозии.
Степени дисплазии:
1 степень (слабая).
В результатах анализа обозначается как ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I). Устанавливается если патологическим изменениям подверглась только нижняя 1/3 эпителиального пласта.
Проходит самостоятельно в 57% после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год от момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой. В 32% случаях отмечается длительное течение заболевания без прогресса ни в худшую, ни в лучшую сторону. У 11% пациенток отмечается переход 1 степени во II степень.
2 степень (умеренная).
В результатах анализа обозначается как ЦИН II (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II). Устанавливается при распространении патологического процесса на 2/3 глубины эпителия.
В 43% случаев проходит самостоятельно после освобождения организма от ВПЧ. В 35% наблюдается её долгосрочное стабильное течение. Таким образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года от момента установления диагноза. У 22% больных женщин II степень дисплазии переходит в III степень.
3 степень (тяжелая).
В результатах анализа обозначается как ЦИН III 
(цервикальная интраэпителиальная неоплазия III). Является самой тяжелой формы дисплазии шейки матки, когда нарушается структура всех слоев эпителия. Эта степень является тонкой гранью между дисплазией как таковой и начальной стадией рака.
По данным исследований, проведенных среди различных категорий женщин, вероятность перехода III степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10—30%. Причиной такого разброса результатов является наличие различного числа индивидуальных факторов риска у разных категорий женщин (по возрасту, методам котрацепции, вредным привычкам, образу жизни, количеству половых партнеров).
Дисплазия шейки матки и беременность
Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода, не влияет на развитие плода, а сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию и не способствует переходу в более тяжелую форму.
Однако, под действием гормональных изменений у беременной может развиться псевдоэрозия.
Если обнаружена легкая степень дисплазии у беременной, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов.
При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.
При тяжелой степени дисплазии проводится биопсия (взятие кусочка измененной ткани на анализ). Необходимо проведение кольпоскопии каждые 3 месяца до самых родов и первые 1,5 месяца после родов.
При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом и зависит от конкретной ситуации.
Диагностика дисплазии шейки матки
Женщины старше 21 года живущие половой жизнью должны 1 раза в год посещать гинеколога для осмотра и 1 раз в 3 года проходить цитологическое обследование.
Методы диагностики:
- осмотр;
- мазок на бактерии;
- кольпоскопия;
- цитологическое исследование мазка;
- биопсия (забор кусочка ткани).
Дифференцировать тяжелую степень дисплазии от рака возможно только с помощью гистологического исследования кусочка эпителия (биопсия). Этот метод обладает 100% -й точностью.
Лечение дисплазии шейки матки
Перед лечением дисплазии необходимо устранить её причину (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы).
Методы лечения:
- Электронож (иссекают пораженные ткани). Заживление занимает 3 месяца, но возможно образование шрамов и кровотечение, что создает риск неблагоприятного течения беременности.
- Лазерная хирургия. Заживление занимает около двух месяцев, проходит практически без последствий.
- Криотерапия (пораженные ткани замораживают с помощью жидкого азота). Заживление занимает 4-6 недель, без последствий.
- Химический метод (нанесении на очаги дисплазии специального химического препарата, прижигающего ткани). Заживление занимает 1 месяц и без последствий.
Лечение 1 степени дисплазии
- наблюдение на протяжении 2 лет с момента установления диагноза;
- раз в год анализ на цитологию и кольпоскопия;
- лечение от вагинитов, венерических инфекций;
- отказ от вредных привычек;
- устранение нарушений эндокринной системы.
Рекомендуется приём поливитаминных комплексов.
Лечение 2 и 3 степени дисплазии
Прижигание.
Патологически измененные клетки разрушаются под действием тока низкого напряжения. Выполняется процедура с помощью специального аппарата с электродами в виде петли.
Достоинства: дешевизна, доступность оборудования, техническая простота выполнения.
Недостатки: невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения.
Замораживание (криодеструкция).
Удаление измененных клеток при помощи мгновенного замораживания жидким азотом. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут.
Достоинства: не оставляет грубых рубцов, подходит нерожавшим женщинам.
Недостатки: обильные прозрачные выделения до 1 месяца, воздерживаться от половых контактов до 2 месяцев, невозможность адекватно контролировать глубину обработки.
Лазерное лечение.
«Испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера.
Достоинства: не оставляет грубых рубцов, современное оборудование позволяет контролировать глубину проникновение лазерного луча.
Недостатки: могут происходить ожоги соседних здоровых участков, может потребоваться кратковременный наркоз, так как эффективность напрямую зависит от неподвижности пациентки.
Радиоволновое лечение.
Удаление очага под воздействием волн высокой частоты.
Достоинства: малая травматичность, возможность контролировать глубину воздействия, отсутствие грубых рубцов после периода заживления, возможность применять у нерожавших женщин.
Недостатки: цена, болезненность (при отсутствии наркоза),.возможны кровотечения первые 30 минут после операции.
Иссечение (конизация).
Удаление участков дисплазии при помощи скальпеля. Из-за большой травматичности и большого числа осложнений после процедуры не применяется у женщин детородного возраста. В настоящее время вместо конизации скальпелем используется конизация лазерным лучом. При такой операции снижается вероятность возникновения кровотечений как во время процедуры, так и в период реабилитации, что связано с прижигающим действием лазера.
Режим поведения в течение первого месяца после операции:
- половой покой;
- не поднимать тяжести;
- не заниматься спортом;
- не посещать бассейн, сауну, пляж;
- не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;
- не принимать ванну, разрешен только душ;
- не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;
- обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после менструального цикла.
И помните, дисплазия шейки матки поддается лечению, если провести его вовремя и правильным методом.